“北京市醫(yī)管局正組織市屬醫(yī)院的院長進(jìn)行集體培訓(xùn)，就是關(guān)于公立醫(yī)院改革的事情�！北本┦嗅t(yī)院系統(tǒng)人士告訴記者。
5月18日，北京市公布了《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案》，選擇友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、兒童醫(yī)院等五家醫(yī)院作為改革試點(diǎn)。其中，北京友誼醫(yī)院試點(diǎn)取消15%藥品加成并設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，推進(jìn)醫(yī)藥分開。
在增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、取消藥品加成的同時，北京市也已經(jīng)開始著手規(guī)范公立醫(yī)院的檢查行為�！氨本┦姓诳紤]降低CT、核磁這種大型設(shè)備的檢查費(fèi)用�！笔锥坚t(yī)科大學(xué)教授崔小波告訴記者。
按照北京市“總量平移”的思路，目前公立醫(yī)院醫(yī)藥分開主要是切斷醫(yī)院與藥品的利益鏈條，但在醫(yī)生與藥品之間的利益關(guān)系仍需要進(jìn)一步解決。北京友誼醫(yī)院的院長劉建認(rèn)為，流通環(huán)節(jié)需要進(jìn)行改革，否則如此大的利潤空間，肯定還會在醫(yī)生身上繼續(xù)做工作。
大型設(shè)備檢查費(fèi)用或調(diào)整
按照北京市公布的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保定額支付每人次40元，醫(yī)�；颊呙咳舜蝹�人支付標(biāo)準(zhǔn)為普通門診2元，副主任醫(yī)師20元，主任醫(yī)師40元，知名專家門診60元。這同時也意味著非北京醫(yī)�；颊邔⒆约撼袚�(dān)額外40元的費(fèi)用。
北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度的整體設(shè)置思路是“總量平移”，即通過減少藥品、檢查費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，對試點(diǎn)醫(yī)院的收入來源進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整。
按照此次公布的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案，試點(diǎn)醫(yī)院將明確取消我國自1954年以來實(shí)行的15%藥品加成政策。而這筆因取消藥品加成而產(chǎn)生的損失，將由新設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)來彌補(bǔ)。
劉建透露，2011年北京友誼醫(yī)院來自藥品加成的收入大致為1.26億元。據(jù)友誼醫(yī)院網(wǎng)站公布的數(shù)據(jù)，友誼醫(yī)院日門診量在7000人次左右。按照醫(yī)保為每人次定額支付40元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，友誼醫(yī)院每年僅來自醫(yī)�；鸬尼t(yī)事服務(wù)費(fèi)可達(dá)1.02億。
據(jù)記者了解，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)在全北京市推開，醫(yī)保資金將為此新增加13億元支出。
“通過醫(yī)保資金對勞動的支付，體現(xiàn)的是對醫(yī)務(wù)人員價值的肯定。不只如此，其實(shí)現(xiàn)在護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)也需要提高，否則將很難吸引優(yōu)秀人才�！笔锥坚t(yī)科大學(xué)教授崔小波指出，“但在該降低的方面，除了目前取消藥品加成外，檢查的費(fèi)用也將逐步需要減低。”
北京市的試點(diǎn)方案尚未涉及檢查費(fèi)用，而已有醫(yī)藥人士擔(dān)心，高昂的檢查費(fèi)用也有可能給患者造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)了解，北京已經(jīng)開始著手調(diào)整檢查的費(fèi)用。
按照北京市公立醫(yī)院改革方案的要求，有關(guān)部門要嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備購置，從源頭上杜絕醫(yī)院盲目擴(kuò)張、過度檢查等現(xiàn)象�！坝嘘P(guān)部門也正在考慮，對一些大型醫(yī)療設(shè)備的檢查費(fèi)用進(jìn)行調(diào)整�！贝扌〔ǜ嬖V記者。
醫(yī)生個人激勵尚需調(diào)整
取消以藥補(bǔ)醫(yī)是“十二五”醫(yī)改的重點(diǎn)，而該政策的實(shí)現(xiàn)需要在兩個層面上實(shí)行醫(yī)藥分開：一個是醫(yī)院的層面，一個是醫(yī)生的層面。
按照北京市實(shí)施的方案，取消藥品加成、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)等措施，都是旨在醫(yī)院層面切斷藥品利益鏈條，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開。而且北京市的“總量平移”思路，也是集中在通過各種政策來彌補(bǔ)醫(yī)院因?yàn)槿∠幤芳映擅墒艿膿p失。
實(shí)際上，醫(yī)生層面的醫(yī)藥分開更關(guān)系到取消醫(yī)藥分開政策的真正落實(shí)。目前，北京市的改革政策主要集中在醫(yī)院端，而藥品流通環(huán)節(jié)仍然存在巨大的利潤空間。
劉建因此建議，下一步需要在藥品流通環(huán)節(jié)的招標(biāo)采購方面采取措施，進(jìn)一步切斷藥品與醫(yī)生之間的利益關(guān)系。
“有些藥品本來在國外很低，到了我國就很高；有些藥品一中標(biāo)就產(chǎn)生質(zhì)量問題，甚至斷供，這是必須要解決的�！贝扌〔ㄖ赋�，“我認(rèn)為，北京未來的藥品招標(biāo)可以參考國際價格，選擇7到10個國家基本藥物的監(jiān)測值作為參考�！�
在藥品招標(biāo)采購機(jī)制之外，醫(yī)改專家認(rèn)為，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員管理機(jī)制也需要進(jìn)一步改革。
中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬指出，提高醫(yī)療服務(wù)價格體現(xiàn)了正確的方向，但后面更關(guān)鍵的問題是，醫(yī)院因此而產(chǎn)生收益的同時能否提高醫(yī)務(wù)人員的收入，如何改變醫(yī)務(wù)人員的行為激勵。
朱恒鵬認(rèn)為，未來醫(yī)生應(yīng)該實(shí)現(xiàn)自由執(zhí)業(yè)，通過醫(yī)生與患者自由議價以及醫(yī)保代表患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判，來確定最終的市場價格。
|
上一篇：
發(fā)表、查看更多關(guān)于該信息的評論
將本信息發(fā)給好友
打印本頁
