近日，湘雅萍礦合作醫(yī)院骨一科成功為一78歲女胸椎結(jié)核患者施行了胸椎側(cè)前方病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)。 該患者發(fā)現(xiàn)胸椎結(jié)核8年，胸椎后突畸形，消瘦，貧血面容，流注膿腫明顯，中毒癥狀重，在我市及周邊大醫(yī)院多次醫(yī)治未果，于3月中旬來(lái)到該院要求手術(shù)治療。該院骨一科與相關(guān)科室會(huì)診討論后，認(rèn)為患者胸椎結(jié)核病灶在胸7椎體，位置高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，決定行胸7椎體側(cè)前方病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)，保護(hù)好胸膜，充分暴露膿腫并切開(kāi)，采用吸、刮、咬、鑿、擦等方法，徹底清除膿液、干酪樣壞死物、死骨、炎性肉芽腫及破壞的椎間盤(pán)，尤其椎管前方要清除干凈，切除椎體病變部分直至正常骨質(zhì)；對(duì)破壞嚴(yán)重的椎體徹底切除，并切除上下椎體的終板，修整成骨槽，以異煙肼鹽水反復(fù)沖洗浸泡后，鑿取自體髂骨或開(kāi)胸所切除下的肋骨填塞入，并用釘棒系統(tǒng)固定胸6、8椎體。術(shù)后患者結(jié)核全身中毒癥狀消除，恢復(fù)良好，現(xiàn)已痊愈出院。 近年來(lái)全球結(jié)核病發(fā)病率呈逐年回升趨勢(shì)，脊柱結(jié)核占全身關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，其中以椎體結(jié)核占大多數(shù)，附件結(jié)核現(xiàn)在十分罕見(jiàn)。椎體以松質(zhì)骨為主，它的滋養(yǎng)動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，結(jié)核桿菌容易停留在椎體部位。在整個(gè)脊柱中腰椎活動(dòng)度最大，腰椎結(jié)核發(fā)生率也最高，胸椎次之，頸椎更次之。脊柱結(jié)核農(nóng)村患者居多，病程較長(zhǎng)，就診時(shí)間晚，確診時(shí)多有脊柱后凸畸形，椎旁膿腫形成或伴有脊髓神經(jīng)受壓癥狀，致殘率較高，對(duì)患者、家庭及社會(huì)均造成沉重的負(fù)擔(dān)。 近年來(lái)胸椎側(cè)前方病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)在國(guó)內(nèi)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床，集病灶清除、植骨融合、減壓、內(nèi)固定手術(shù)于一體，一個(gè)切口完成，以其特有的優(yōu)勢(shì)獲得了良好的治療效果。相對(duì)其他手術(shù)方式而言，病灶在直視下清理更徹底，不易損傷脊髓，有利于脊柱穩(wěn)定性重建，利于患者盡早在無(wú)痛、低粘連的情況下進(jìn)行功能鍛煉，早日下地負(fù)重，防止遲發(fā)神經(jīng)損害，療效顯著。
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